腰椎间孔微创解剖与影像：骨性结构特点及图示解析

椎间孔尽管微小，却是神经根以及血管进出所必须经过的路径，这个部位一旦出现问题，腰腿痛便会找上门来，而手术该怎样去做也是得去看它那张“脸中的色相和它面色带灰的样子”。

椎间孔不是孔而是动态管道

诸多的人觉得椎间孔单纯就是骨头之上的洞，然而实际上它乃是一个由彼此相邻的椎骨切迹环绕而成的骨性纤维制成的管道。这个管道并非处在静止不动的状态之中。它的边界涵盖了前方的椎间盘跟后方的关节突关节，而这两者均属于会进行活动的关节。

椎间孔大小，会跟着身体姿势以及运动持续变化，研究表明，正常人的椎间孔多数呈卵圆形，然而，一旦椎间盘突出或者关节突关节增生，耳状形椎间孔的比例便会显著增多，这种形态上的改变跟前是否神经根受压直接相关。

分区定位让手术更精准

由韩国学者Lee等人士提出的，一个具备实用性的分区方法，是以上下椎弓根的内侧缘以及外侧缘连线作为界限，进而将椎间孔划分为入口区、中央区还有出口区。此分区对于手术医生而言，宛如导航地图。

病变的处理方式，在不同区域是全然不一样的。例如上位椎间隙出现的问题，优先会考虑经由椎间孔入路去开展内镜手术，这是由于病变所处的位置正好是与椎间孔的特定区域相对应的。精准地进行定位能够降低那些不必要的组织损伤。

椎间孔内韧带的双面作用

多条韧带结构藏于椎间孔里，它们起自神经根的外膜鞘，分别连接到关节囊、椎间盘纤维环以及椎弓根上，四条存在不同方向的韧带把神经根在附着周围组织这一行为上牢牢拴系住。

正常情形下，这种拴系作为一种保护机制，可以起到限制神经根过度活动的作用。然而，一旦腰椎发生退变或者受伤，由于神经根处在被拴住的状态，致使其难以躲开突入椎间孔的压迫物，进而更易于展现出症状。这便是为何同样是椎间盘突出，有的人毫无症状，而有的人却剧痛难忍的缘由。

脉管系统穿行需小心保护

穿过椎间孔存在着包括根动脉、根静脉以及淋巴管在内的血管，根动脉源自腰动脉，它伴随着神经根进入椎管，其作用是负责脊髓下段的血液供应，腰膨大动脉是其中最为重要的一支，它供应着脊髓下三分之二的区域。

静脉系统是更为复杂的，存在着连接椎内以及椎外静脉丛的交通静脉丛，并且其腔内是不存在瓣膜的。这些静脉主要是沿着由韧带和椎弓根所形成的隔室经过椎间孔的。在手术穿刺的时候一旦损伤了这些血管，那么就可能会造成椎管内血肿或者是术后水肿。

神经根节段差异决定手术风险

从腰1至骶1，背根神经节的大小呈现逐渐增大的状态，其位置存在规律，腰1至腰8大多处于椎间孔内部，然而骶7大部分处在椎管内部，这一解剖特性对手术的风险关键点起到了直接的决定作用。

施行腰5骶1节段的内镜手术之际，需格外予以警惕，在针对向上移位的椎间盘加以处理之时，务必要对腰5背根神经节进行保护，于处理向下脱垂的髓核或者侧隐窝狭窄之际，则要对骶1背根神经节予以保护。一旦将保护对象弄错了，术后神经并发症便会纷至沓来。

临床意义远超解剖认知

从上往下，椎间孔矢状径逐渐变窄，然而通过的神经却越发粗，这种矛盾自身就易于出现问题，再加上韧带拴系、血管伴行、关节活动等多种因素之后，椎间孔变成了腰椎手术的“危险三角区”。

知晓这些结构并非仅仅是为了应对考试，每一个数据都和手术的成功以及失败存在关联。腰5背根神经节百分之九十均处于椎间孔之内，骶1却有百分之六十于椎管之内，这些所占的比例便是术中进行决策的依据所在。倘若对这些细节予以忽略，教科书之上所记载的并发症便会演变成现实途中的纠纷。

生活里你有没有碰到过，久坐之后从臀部一直到小腿呈现出放射性疼痛的情况？这样的症状说不定就跟椎间孔里面受到压迫的神经存在关联，欢迎于评论区去分享你自身的经历以及治疗的方法，点个赞以便让更多遭受腰痛困扰的朋友能够看到这篇文章。